فقر الدم (anemia)

فقر الدم (anemia)

بدايةً لا بد من تقديم بعض المعلومات البسيطة ليتم فهم فقر الدم بشكل أفضل:
يتكون الدم في جسم الانسان من كريات دم حمراء وكريات دم بيضاء وصفائح دموية وبلازما الدم وبعض مواد أخرى، الخلايا التي تهمنا في هذا المقال هي خلايا الدم الحمراء.

خلايا الدم الحمراء erythrocytes:

هي أحد مكونات الدم الرئيسية، وهي خلايا عديمة النواة، وتتميز بمرونة هيكلها، وتكون مقعرة الشكل حمراء اللون. يوجد على جدار هذه الخلايا بروتينات عديدة أهمها بروتين A،B،عامل ريسيس (Rh) التي توجد عند بعض الأشخاص وهي التي تحدد زمرة الدم، وفي حال عدم وجودها تكون زمرة الدم -O. تتم صناعة خلايا الدم الحمراء عند الإنسان البالغ في نخاع العظم و تعيش مدة 120 يوماً تقوم خلالها بنقل الأكسجين من الرئتين إلى سائر أجزاء الجسم، وثاني أكسيد الكربون من كافة أنحاء الجسم إلى الرئتين. وبعد هذه المدة يقوم الطحال بالقضاء عليها وأخذ الهيموغلوبين والمواد النافعة منها. العدد الطبيعي لهذه الخلايا عند الإنسان البالغ يتراوح بين 4.5-6 مليون خلية حمراء لكل مل³ .

الهيموجلوبين أو خضاب الدم (Hemoglobin):

                                      

هو البروتين المسؤول عن إعطاء الدم لونه الأحمر، يتواجد الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء وهو المسؤول عن نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يتكون من 4 مجموعات هيم (Hem) ومن مجموعة غلوبين(Globin)، كل مجموعة من الهيم تحتوي على ذرة حديد ولديها القدرة على الارتباط بجزيء أكسجين، وأما مجموعة الجلوبين عند الإنسان الطبيعي فتحتوي على 4 سلاسل (سلسلتي الفا وسلسلتي بيتا) فيما يسمى HbA2 وهو يشكل قرابة 98% من الهيموغلوبين في جسم الإنسان الطبيعي. نسبة الهيموغلوبين الطبيعة عند الإنسان البالغ هي 12-18 جرام/ديسيلتر

فقر الدم (anemia):

يعرف فقر الدم بأنه انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء أو انخفاض في مستوى الهيموغلوبين بالدم.
وبصيغة رياضية يمكن القول أن فقر الدم:

	الرجال	النساء
كريات الدم الحمراء	<4.5 مليون خلية/مل3	<4 مليون خلية/مل3
الهيموغلوبين	<13 غ/ديسيلتر	<11 غ/ديسيلتر

* ملاحظة بالعادة يتم استخدام هيماتوكريت (Hematocrit) بدل عدد كريات الدم الحمراء للتعبير عن فقر الدم ولكن للتبسيط تم استخدام العدد.

أعراض فقر الدم:

تتناسب الأعراض طرديا مع شدة فقر الدم؛ فإذا كان فقر الدم خفيفاً قد لا يظهر على المريض أي أعراض، وقد تختلف الأعراض تبعاً لسبب فقر الدم، ولكننا سنذكر الأعراض المشتركة بينها.

1-      شحوب بالجسم واصفرار لون البشرة.

2-      انخفاض في الطاقة والتعب وكثرة النوم وقلة الحركة.

3-      دوخة بالرأس وإرهاق شديد.

4-      ازدياد في عدد دقات القلب وذلك لأن كمية الأكسجين المنقولة للخلايا قليلة فيقوم الجسم بالتعويض عن طريق زيادة كمية الدم المتدفق إلى الأنسجة.

5-      صعوبة في التركيز وانخفاض في التحصيل الدراسي.

6-      الاكتئاب وأعراض نفسية كالهلوسة وغيرها.

7-      في الحالات الشديدة قد يحصل قصور في القلب وضيق في التنفس وإرهاق شديد جداً وألم في الصدر.

الأسباب:

يوجد أسباب كثيرة لفقر الدم قد تتجاوز الأربعمائة سبب. وهنالك تصنيفات عديدة لعل أشهرها هو تصنيفها تبعاً لحجم خلايا الدم الحمراء. وقام الأطباء بحصر فقر الدم في ثلاث مجموعات للتسهيل في دراستها وعلاجها.

1-      فقر الدم الناتج عن تكسر خلايا الدم الحمراء وتحللها فيما يعرف بفقر الدم الانحلالي (Hemolytic anemias):
في هذه الحالة تتحلل كريات الدم الحمراء قبل أن تتم حياتها كاملة؛ أي قبل 120 يوماً.ويؤدي هذا إلى خروج المواد الموجودة في هذه الخلايا إلى الخارج مما يؤدي غالباً إلى يرقان (اصفرار) ويتحول لون البول إلى لون أصفر غامق بسبب خروج مادة البيلوروبين (bilirubin) ويتضخم الطحال نظراً لتكسر كريات الدم الحمراء فيه.في هذه الحالة تكون المواد اللازمة لصناعة خلايا الدم متوفرة ويكون النخاع العظمي سليم لذلك يضاعف نقي العظم (نخاع العظم) دوره ليتلافى فقر الدم قدر الإمكان ويقوم بصناعة الخلايا الشبكية (Reticulocyte) وهي خلايا دم حمراء حديثة لم يكتمل نموها بعد. ومن أشهر أسبابه:
فقر الدم الانحلالي الوراثي، وفقر دم حوض البحر الأبيض المتوسط الثلاسيميا (Thalassemia)، وفقر الدم المنجلي (Sickle cell disease)، وانحلال الدم الفولي التفول.

2-      فقر الدم الناجم عن فقدان الدم:
وقد يكون حالة مزمنة كفقدان الدم الناتج عن قرحة المعدة أو نزيف مستمر مع المريض بشكل قليل لكنه يؤدي إلى فقر الدم، وفي حالة الحيض ينتج فقر دم خفيف، أما في حالات النزيف الحاد فيكون فقر الدم حالة طارئة وقد يتم إعطاء المريض وحدات دم لتلافي هذا النقص الحاد.

3-      فقر الدم الناتج عن خلل في تصنيع كريات الدم الحمراء:
وهنا تكون المشكلة في نخاع العظم فلا يستطيع أن ينتج خلايا دم حمراء أو ينتجها ولكن لا يكون لديها القدرة على أداء وظيفتها بشكل سليم. ولكي ينتج نخاع العظم خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بصورة سليمة لابد من توفر بعض المواد مثل: الحديد وفيتامين B12 وحامض الفوليك (Folic acid) وغيرها من المواد وفي حالة نقص هذه المواد ينتج فقر الدم.

معلومات عامة:
فقر الدم منتشر جداً ويمكن القول بأن 20% من السكان يعانون من فقر الدم. وهذه النسبة تكون أعلى عند النساء الحوامل والأطفال الصغار نظراً لزيادة الحاجة في هذه الفترة إلى المواد المكونة لخلايا الدم الحمراء، وحالياً يتم إعطاء جميع النساء الحوامل أدوية تحتوي على الحديد وحمض الفوليك وفيتامينات مهمة لتجنب حدوث فقر الدم. أكثر سبب لفقر الدم هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

العلاج:

يرتبط العلاج بالسبب وبشدة أعراض فقر الدم؛ فيختلف العلاج من سبب لآخر وفي هذا المقال سنذكر علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نظراً لأنه المسبب الأول لفقر الدم.
أكثر المواد التي يتواجد فيها الحديد هي اللحوم الحمراء لذلك نجد أن الأشخاص النباتين يعانون من فقر الدم، ويوجد بكثرة أيضاً في الكبد والخضروات الخضراء كالسبانخ وغيرها ويوجد في الفواكه والبيض، وينصح عند تناول هذه الأطعمة بأن يؤخذ بجانبها فيتامين ج (vitamin c) لأنه يساعد على امتصاص الحديد فمثلا يمكن بعد تناول اللحوم الحمراء أن تشرب عصير برتقال أو ليمون لزيادة امتصاص الحديد. ويجب التنويه هنا إلى أن الحليب ومشتقاته تقلل من امتصاص الحديد لذلك يجب أن لا يتم شرب الحليب مباشرة بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على الحديد. وفي حالة النقص الحاد في الحديد يُعطى المريض حبوب أو شراب يحتوي على الحديد.

موضوع فقر الدم هو موضوع كبير لا يمكن إيجازه في مقال واحد لكن تم إعطاء نظرة عامة عنه وإن شاء الله سيتم بحث أسباب فقر الدم كلٌ على حدة مثل الثلاسيميا ونقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك ونقص الحديد بصورة مفصلة وأكثر شمولاً ودمتم سالمين.

د.أسيد أبو قدوم